Nº

Preguntas

Alternativas de respuestas

1

Lugar de estudios

•  Lima.

•  Cuzco

2

Edad

__________años

3

Estado civil

•  Soltero

•  Divorciado

•  Divorciado

•  Viudo

•  Casado

4

Carrera profesional que estudia

___________________________

5

Actividad laboral que realiza a parte de sus estudios.

•  No

•  Sí ¿De qué? _______________________

6

Edad más temprana en que recuerda experimentar sensaciones sexuales.

____________ años

7

Por primera vez se masturbo a los...

____________ años

•  Nunca

8

Durante su niñez fue criado en un hogar que veía a la masturbacion como algo:

•  Sucio

•  Prohibido

•  importante

•  Pecaminoso

•  Natural

•  Peligroso

•  Placentero

9

En el presente se masturbo cerca de

•  No se masturba.

•  ______veces por semana

10

Modo en que se masturba.

•  Solo

•  Con mi pareja

•  Llamadas eróticas

•  Otros_______________

•  Películas pornográficas

•  Revistas pornográficas

11

Su tendencia a masturbarse le hace sentir:

•  Culpable

•  Avergonzado

•  Anormal

•  Débil

•  Normal

•  Enérgico

•  Sin problemas

12

Ha conversado sobre su masturbación con un:

•  Pastor/sacerdote

•  Consejero/psicológico

•  Amigo

•  Pareja

•  Con nadie

Otros_______________

13

Razones por las que cree que se masturba:

•  Tengo un fuerte impulso y deseo sexual

•  Tengo una adicción

•  No tengo otra salida sexual

•  Simplemente lo disfruto, no importan

•  Es un habito

•  No me masturbo

•  No lo sé

14

Su primera relacion sexual fue a la edad de

__________ años

•  No ha tenido relaciones sexuales

15

Con quién tuvo su primera relacion sexual

•  Enamorada

•  Amiga conocida

•  Amiga eventual (ocasional)

•  Prima o pariente

•  Empleada

•  Prostituta

•  Otros__________________

16

¿Tiene pareja o enamorada?

•  No

•  Sí

17

¿Tienes relaciones sexuales con su pareja o enamorada?

•  No

•  Sí

18

Siente que satisface sus deseos sexuales:

•  Siempre

•  Muy a menudo

•  Raras veces

•  Nunca

19

La principal fuente de su exitacion sexual es:

•  Mi pareja

•  Películas

•  Revistas

•  Otras mujeres

•  Historietas

•  Sólo ocurre

•  No lo sé.

•  Otros_________

20

Cuando está excitado sexualmente:

•  Tengo sexo con mi pareja

•  Me masturbo

•  Voy a bailes para conquistar a alguien

•  Pago por dama de compañía

•  Realizo ejercicios físico

•  Me pongo a estudiar

•  Consumo bebidas alcohólicas

Otros(especifique)_____________________

21

Lo que mayormente impide satisfacer sus deseos sexuales es:

•  No me atrevo a pedirse lo a mi pareja

•  A mi pareja le fastidia lo que quiero en el sexo

•  Mi pareja no quiere tener sexo

•  No tengo dinero para el hostal

•  No tengo dinero para una dama de compañía

•  No estoy interesado en el sexo

•  El peligro de embarazo

•  No tengo pareja

22

¿Tendria sexo con una mujer que no ama?

•  Sí

•  No

23

¿Ha tenido experiencias sexuales con prostitutas?

•  Sí

•  No

24

El tipo de mujer que más más le atrae sexualmente es:

(puede marcar más de una)

•  Ser coqueta

•  Ser tierna

•  Tener buen cuerpo

•  Ser inteligente

•  Ser liberal

•  Ser protectora

•  Ser tranquila

•  Ser cariñosa

•  Tener hermoso rostro

•  Ser obediente

•  Ser dominante

•  Ser ingenua

•  Ser habladora

•  Ser dócil/suave

•  Otros____________

25

Lo qué más atrae a las mujeres de su persona es su:

(puede marcar más de una respuesta)

•  Fornido cuerpo

•  Comportamiento viril

•  Caballerosidad

•  Popularidad

•  ternura

•  excentricidad

•  estatus económico

•  Agraciado rostro

•  Seriedad

•  Payasadas/ Bromas

•  Esfuerzo y trabajo

•  Inteligencia

•  Seguridad

•  Cordialidad

•  Otros_____________

26

¿Cuál es su religión?

•  Cristiano católico

•  Cristiano no católico

•  Nueva era

•  Judío

•  Otro_________________

27

¿Cómo valora su vivencia religiosa?

•  Muy religiosa

•  Religiosa

•  Ligeramente religiosa

•  No la vivencio

28

¿Cómo le ayudan ahora a su sexualidad sus puntos de vista religiosos?

•  Me da mayor autocontrol

•  Me enseña el respeto a las mujeres

•  Me da comprensión del papel del sexo opuesto

•  Alimenta mis deseos sexuales

•  Distorsiona la sexualidad

•  Causa de sentimientos de culpa

•  No las relaciono

•  Otro_____________